美国芝加哥时间5月9日，美国消化疾病周（DDW）会议进入最后一天，晴朗了三日的芝加哥下起了绵绵细雨，似乎是在对即将结束的全球消化病学峰会表示不舍。
为让消化领域医务工作者深入了解此次会议中有关幽门螺杆菌（Hp）诊治的前沿进展及本届DDW集萃（BestofAGA）中文专场的精彩内容，丁香园特邀中华医学会消化病学分会主任委员、医院（医院）消化病中心主任、全*消化病研究所所长杨云生教授，为大家作一深入的分享。
我国Hp筛查及根除需符合自身国情
丁香园：我国是Hp高感染国家，Hp感染除了与慢性胃炎、消化性溃疡等疾病相关外，还与胃癌的风险密切相关，目前日本正在对自然人群进行大规模的Hp筛查，对此您怎么看？
杨云生教授：幽门螺杆菌感染是一个全球性的问题，我国感染率相对较高，经过最近二三十年的认识、防治和研究，我国Hp感染率或阳性检出率呈下降趋势，约下降10%-20%，在防治上取得了很大的进展。
日本认为Hp与胃癌的关系很重要，并于年发布了《京都全球幽门螺杆菌胃炎共识》，开始采取预防性干预措施。但我国Hp感染情况具有以下独特特点：①我国人口众多；②每个地区的Hp感染率不是特别清楚；③Hp与胃癌的相关性究竟到何种程度尚未可知；④Hp根除对哪些人群意义更大或风险更高尚不明确。因此，需要对这个问题进行专业的讨论和思考，我国和日本的情况有所不同。
丁香园：根据我国的情况，对于Hp的筛查和根除应该采取怎样的措施？
杨云生教授：Hp是胃癌的高危因素，这是被广泛认可的，但不是每个Hp阳性的患者都应进行根除，其中有很多问题需要深入研究和积累证据。
例如，什么年龄开始根除意义更大、风险更小，以及究竟什么阶段开始根除，因为Hp感染引发胃癌的过程因不同个体而异，过去认为肠化生、不典型增生、萎缩性胃炎及急性炎症时需要根除，但如果什么症状都没有，就需要采取比较谨慎的、个体化的分析和处理。
我国施行大范围全人群推广还需谨慎，需要结合我国抗生素的应用、人口情况等因素综合考虑。
我国Hp根除治疗推荐四联疗法
丁香园：近年来随着抗生素耐药性不断增加，根除Hp的标准三联疗法在全球大部分地区对Hp根除率已远低于80%。目前我国的耐药情况如何，根除治疗该怎么进行？
杨云生教授：我国抗生素耐药情况比较严峻，耐药率高于发达国家，但每个地区每种药物的耐药率究竟如何尚不十分清楚。在四联疗法中常用的抗生素，包括克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星耐药率均较高，在治疗上如果采用过去的三联疗法要非常谨慎。
需要强调的是，在Hp根除治疗中需要了解本地区的耐药情况，例如在克拉霉素高耐药地区，应该首选四联疗法，因为三联疗法失败率较高，而且还会引起新的耐药问题。而如果耐药情况不清楚时，谨慎的选择四联可能会好一些。
丁香园：Hp的根除治疗是全世界都在研究的课题，与国外的治疗方案相比，我们国家的根除方案有哪些特点？
杨云生教授：和国际相比，我国Hp根除治疗始终都保持自身特点。发达国家Hp感染率相对较低且耐药情况也较轻，而我国在治疗上具有自身特色，最大的不同在于国际上推行的都是三联方案，我国则更多研究的是四联方案。
含铋剂的四联方案就是从中国实践推向国际的，国际共识中也已经接受了中国的方案。这也从侧面说明国际上用三联方案治疗Hp的耐药情况已很严峻，也在逐渐向我国接近。
DDWHp治疗领域研究四大亮点
丁香园：本届DDW会上，您认为有关Hp治疗进展的研究亮点有哪些？哪些研究对中国临床医生的指导意义比较大？
杨云生教授：本届大会中，有关Hp的研究大致有几个领域：
一，Hp与胃癌的相关性。这方面有几十篇文章，涉及各个方面。期待我国也在这方面进行基于人群的大样本、长期随访研究，为下一步在萎缩性胃炎或肠化生这些阶段采取防治措施提供参考。
二，Hp的治疗方案。四联方案的研究在国际上越来越多，是正在探索的热点。另外，还有两种药物高剂量疗法，即高剂量PPI与高剂量阿莫西林联合治疗，这在国内很少见。需要深入进行临床试验以获取新的数据，为今后的防治工作提供更有效的方案。
三，钾离子通道抑制剂的研究。本届会议中钾离子通道抑制剂引起了大家的