肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）的治疗进展与展望
年7月15日，在中华医学会第十四次全国白血病·淋巴瘤学术会议上，大会主席、上海医院血液科主任沈志祥教授，大会执行主席、哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马*教授，接受了丁香园专访，与我们分享了肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）治疗的新进展。
丁香园：肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）是化疗能否足量持续进行的关键制约点之一。请问马教授，与您之前主导编写的CIT中国专家共识相比，CIT领域有何新的研究进展？
马教授：肿瘤治疗过程中，一旦出现CIT需立即停止化疗。CIT严重威胁化疗患者的生命安全、肿瘤治愈以及肿瘤患者的长期生存。
近几年的共识中提出：重型CIT患者可以输注血小板、细胞因子；轻、中型CIT患者，可以口服咖啡酸片进行预防及治疗。血小板稳定后再进行化疗，或者化疗同时应用咖啡酸片，可以降低血小板减少的发生率。
另外，对化疗已经引起血小板减少的非预防性用药，也可以口服咖啡酸片；对于重症患者可以加用细胞因子，具有协同作用。咖啡酸片已广泛用于ITP的治疗，但在CIT中的应用刚刚开始，目前正在制定方案，在不久的将来将会实施。
丁香园：最新研究表明咖啡酸片可有效应用于CIT的治疗，咖啡酸片治疗CIT与既往常规治疗相比有何优点，是否可作为常规治疗的替代治疗？
沈教授：肿瘤化疗不仅会杀死肿瘤细胞，对正常的血细胞也有影响，研究发现，很多患者在化疗2~3个周期后，血小板明显下降。
咖啡酸片目前有两大优点：第一，如果患者在化疗初期服用咖啡酸片，5~6个周期后血小板均不下降，保证了化疗正常、足量的进行；第二，如果化疗早期，血小板轻度下降，这时可以应用咖啡酸片来预防血小板进一步下降。
相比以往的治疗方案，如注射重组人血小板生成素（TPO）等，咖啡酸片口服既安全又方便，既能预防血小板减少，又可以帮助患者按期、按时、按量化疗，不影响肿瘤的治疗。
丁香园：临床化疗中咖啡酸片是否可以贯穿应用于肿瘤化疗的始终？
马教授：咖啡酸片的疗程非常随机、灵活，对于血小板减少的患者，可始终应用咖啡酸片，当血小板升到正常值以后进行巩固治疗，或者等到再次化疗时应用均可。
但对于儿科肿瘤患者如何应用，目前还没有足够的循证医学证据，有待进一步的试验论证。
丁香园：临床试验研究发现，咖啡酸片升血小板的同时，对免疫系统和粒细胞也有一定的正向促进作用，这是否说明咖啡酸片可有效应用于白细胞减少者或免疫异常的患者？甚至应用于肿瘤化疗引起的免疫功能低下患者？
沈教授：由于目前血小板减少的问题越来越严重，而治疗的药物局限于两点：一是激素类药物副作用大，患者不易接受；二是其他治疗方案价格昂贵，是血小板减少症临床实践及医疗市场中面临的非常严峻的一个问题。
通过药理研究发现，咖啡酸片对血小板的早期细胞有促进作用。北京大学临床药理研究所一项研究表明，咖啡酸片本身具有提升白细胞的作用，且可改善凝血功能，所以其早期主要应用于促进白细胞生成和凝血功能的恢复，可有效应用于白细胞减少的患者。
对于咖啡酸片是否可应用于肿瘤化疗引起的免疫功能低下患者，目前无法明确其将免疫功能提升到什么程度，仍待继续研究证实。
丁香园：研究表明，咖啡酸片可应用于原发免疫性血小板减少症（ITP）和CIT，两位教授如何看待咖啡酸片未来的应用前景？
马教授：目前，咖啡酸片在成人ITP的治疗中已经体现了很好的安全性，接下来，我们要深入开展咖啡酸片儿童在CIT和ITP中的研究。虽然咖啡酸片对ITP和CIT都可以应用，但是其对于儿童肿瘤患者的治疗还有待进一步证实。
沈教授：马教授从一个角度，即今后如何使全国的患者、医生认识到咖啡酸片是有益的，需要通过临床研究，得出科学的结论。但同时我也希望能够通过媒体，客观的将疾病相关知识传递给大家，医生和媒体共同努力，使患者的生存质量得到更好的改善。
总结
肿瘤化疗所致血小板减少症是临床常见的化疗药物剂量限制性*性反应，有可能导致降低化疗药物剂量或延迟化疗时间，甚至终止化疗，由此影响临床疗效和患者生存。期待不久的将来针对咖啡酸片治疗CIT，还会发表更新的、更进一步的研究结果，为中国血小板减少症患者带来更多获益。
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